IPR（邻面去釉术）简介
IPR即邻面去釉术,是一种通过磨除牙齿邻面一定量釉质，获得间隙以缓解牙列拥挤的正畸辅助手段，它主要适用于轻度至中度牙列拥挤的患者，在不拔牙的情况下为排齐牙齿创造空间，并非所有形态的牙齿都适合进行IPR，需要综合多方面因素考量。
适合IPR的牙齿形态特征
（一）牙齿大小与形态
- 正常大小或稍大牙齿
- 对于形态基本正常,但牙列存在轻度拥挤，牙齿整体稍大的情况，IPR是较为合适的选择，一些患者牙齿宽度略宽于牙弓可容纳的范围，通过适量磨除邻面釉质，就能为牙齿排齐提供足够空间，又不会对牙齿结构造成过度破坏，比如常见的上颌前磨牙，如果其颊舌径较宽，导致牙列拥挤，在合理评估后可进行IPR。
- 牙齿的近远中径和颊舌径在正常生理范围内稍偏大,且通过磨除少量釉质（通常每侧约0.2 0.5mm）能改善拥挤状况的，适合IPR。
- 形态规则的牙齿
牙齿外形规则,没有明显的畸形或异常凸起、凹陷等情况，更有利于进行IPR操作，正常的切牙，其切端平整，牙冠呈规则的梯形或三角形，在进行邻面去釉时，能够较为准确地控制磨除量和范围，保证去釉后的牙齿邻面平整光滑，减少对牙龈、牙周组织的刺激以及后续龋病发生的风险。
（二）牙齿位置与邻接关系
- 位置正常且邻接紧密的牙齿
- 当牙齿在牙弓中的位置相对正常,只是由于邻牙之间接触点过紧或者轻微的扭转导致牙列拥挤时，IPR可以发挥很好的作用，下颌前牙区，牙齿排列较为整齐，但邻牙之间几乎没有间隙，通过IPR磨除少量邻面釉质，就可以获得足够的间隙来调整牙齿的排列和咬合关系。
- 这种情况下,牙齿的邻接关系清晰，医生在操作时能够准确判断需要磨除的部位和量，避免损伤到周围健康的牙体组织和牙龈组织。
- 有一定倾斜度但可通过IPR纠正的牙齿
部分牙齿存在轻度的倾斜,如个别前牙向唇侧或腭侧倾斜，但倾斜角度不大，且通过IPR结合正畸力的作用，有望将牙齿扶正并排齐牙列，一些患者的尖牙轻度唇向倾斜，在磨除其与相邻牙齿邻面的釉质后，利用正畸矫治器施加适当的力量，可以使尖牙逐渐移动到正常位置，同时改善牙列拥挤状况。
（三）牙体组织健康状况
- 釉质厚度充足
- 牙齿釉质厚度足够是进行IPR的重要前提,正常情况下，牙齿釉质有一定的厚度来承受咀嚼压力和抵御外界刺激，如果釉质过薄，进行IPR可能会导致牙本质暴露，增加患龋齿、牙髓炎等疾病的风险，牙齿邻面釉质厚度至少应在0.5 1mm左右，才能在安全范围内进行适量的邻面去釉操作。
- 对于一些釉质发育不良的患者,其牙齿釉质本身较薄且质地可能不佳，就不适合进行IPR，否则很容易损伤到牙本质，引发一系列口腔问题。
- 无大面积龋坏或缺损
- 牙齿邻面及周围组织应无明显的大面积龋坏、缺损等情况，如果牙齿已经存在较大的龋洞或者因外伤等原因导致牙体组织缺损，进行IPR可能会进一步破坏牙齿的结构完整性，加重牙齿的损伤程度，也不利于后续的修复和治疗。
- 一颗牙齿邻面有较深的龋坏,已经接近牙本质深层，此时若进行IPR，不仅会增加患者的痛苦，还可能导致龋坏范围扩大，甚至引发牙髓炎症。
不适合IPR的牙齿形态情况
（一）牙齿过小或形态异常
- 过小牙
如果牙齿本身体积过小,如某些先天缺失的牙齿后期萌出的替代牙体积明显小于正常牙齿，进行IPR可能会导致牙齿结构过度破坏，无法承受正常的咀嚼压力，也不利于牙齿的长期稳定，个别乳牙滞留导致恒牙萌出空间不足，恒牙萌出后体积较小且形态不规则，这种情况下进行IPR可能会使牙齿变得过于薄弱，容易折断。
- 形态严重异常的牙齿
对于一些因发育异常而呈现严重畸形的牙齿,如锥形牙、融合牙等，其牙体组织结构和形态与正常牙齿差异较大，难以准确判断IPR的磨除量和范围，且容易在操作过程中损伤到牙齿的关键结构，所以一般不适合进行IPR，融合牙是由两个或多个正常牙胚融合而成，其牙体形态复杂，釉质和牙本质的分布不规则，进行IPR很可能会导致牙齿折裂或牙髓暴露等问题。
（二）牙齿位置严重异常
- 严重错位的牙齿
当牙齿在牙弓中的位置严重错位,如个别牙齿完全脱离牙弓的正常排列序列，处于颊侧或腭侧高位等异常位置时，单纯依靠IPR往往难以将其调整到正常位置，且在进行IPR操作时难度极大，容易损伤到周围的软组织和其他牙齿，一颗上颌前磨牙因萌出异常而位于牙弓的颊侧高位，与相邻牙齿的邻接关系混乱，此时进行IPR不仅无法有效解决拥挤问题，还可能对牙龈、颊黏膜等造成损伤。
- 阻生牙
阻生牙由于部分或完全被牙龈、骨组织覆盖，无法正常萌出到牙弓中的正确位置，其与相邻牙齿的关系不明确，视野受限，进行IPR的风险极高，下颌第三磨牙阻生时，其周围的解剖结构复杂，盲目进行IPR可能会导致感染、损伤下牙槽神经等严重后果。
（三）牙体组织存在严重问题
- 严重釉质发育不全
严重的釉质发育不全会使牙齿釉质大面积缺损、变薄，甚至累及牙本质，这种情况下进行IPR，几乎无法保证在安全范围内磨除釉质，极易造成牙本质大面积暴露，引发敏感、龋齿等一系列问题，一些遗传性疾病导致的全口牙齿严重釉质发育不全，牙齿表面凹凸不平，釉质极薄，此类患者不适合进行IPR。
- 大面积龋坏或牙体缺损已累及牙髓
如果牙齿邻面或周围存在大面积龋坏,且龋坏已经发展到牙本质深层甚至累及牙髓，此时进行IPR会加重牙齿的炎症反应，增加治疗难度和风险，一颗牙齿邻面有巨大的龋洞，已经出现牙髓炎症状，如自发性疼痛、夜间痛等，此时应优先进行牙髓治疗，而不是考虑IPR来缓解牙列拥挤。
相关问题与解答
问题1：IPR后牙齿会不会变得敏感？如何预防？
答：IPR后牙齿有可能会变得敏感，因为磨除釉质后，牙本质可能会部分暴露，而牙本质中含有牙本质小管，外界的刺激更容易通过这些小管传导至牙髓，从而引起敏感症状。
为了预防IPR后牙齿敏感,可以采取以下措施：
- 在IPR操作过程中,医生应尽量精准地控制磨除量和范围，避免不必要的牙本质暴露，如果牙本质有少量暴露，可立即使用脱敏剂进行处理，如涂布氟化钠甘油等药物，封闭牙本质小管，降低敏感性。
- 术后患者要注意口腔卫生,使用软毛牙刷轻柔刷牙，避免用力横向刷牙刺激IPR后的牙齿邻面，可配合使用脱敏牙膏，持续保护牙齿，减轻敏感症状，一般在术后一段时间，随着牙本质的再矿化和修复，敏感症状会逐渐减轻。
问题2：IPR对牙齿的长期稳定性有影响吗？
答：如果IPR操作得当且后续正畸治疗和维护良好，一般对牙齿的长期稳定性影响较小。
从牙齿结构方面来看,合理的IPR只是在安全范围内磨除了少量的釉质，不会对牙齿的整体结构造成根本性破坏，只要剩余的牙体组织足够厚实，能够承受正常的咀嚼压力，牙齿就可以在正畸治疗后保持稳定的位置。
在正畸治疗过程中及治疗后,通过佩戴保持器等装置，可以帮助牙齿维持在正确的位置，促进牙周组织的改建和适应，如果IPR操作不当，如磨除量过多导致牙齿结构薄弱，或者术后口腔卫生不佳引发龋齿、牙周病等并发症，就可能会影响牙齿的长期稳定性，严格的术前评估、规范的操作以及良好的术后护理是保证I